Vaiolo Delle Scimmie

Il vaiolo delle scimmie è una malattia rara causata dall'infezione del virus del vaiolo delle scimmie. Il virus Monkeypox fa parte della stessa famiglia di virus del virus variola, il virus che causa il vaiolo. I sintomi del vaiolo delle scimmie sono simili ai sintomi del vaiolo, ma sono più lievi e il vaiolo delle scimmie è raramente fatale. La varicella non è correlata alla varicella.

Monkeypox è stato scoperto nel 1958 quando si sono verificati due focolai di una malattia simile al vaiolo in colonie di scimmie tenute per la ricerca. Nonostante sia stato chiamato "vaiolo delle scimmie", la fonte della malattia rimane sconosciuta. Tuttavia, i roditori africani e i primati non umani (come le scimmie) potrebbero ospitare il virus e infettare le persone.

Il primo caso umano di vaiolo delle scimmie è stato registrato nel 1970. Prima dell'epidemia del 2022, il vaiolo delle scimmie era stato segnalato in persone in diversi paesi dell'Africa centrale e occidentale. In precedenza, quasi tutti i casi di vaiolo delle scimmie in persone al di fuori dell'Africa erano collegati a viaggi internazionali verso paesi in cui la malattia si manifesta comunemente o attraverso animali importati. Questi casi si sono verificati in più continenti.

I sintomi del vaiolo delle scimmie possono includere:

- Febbre

- Male alla testa

- Dolori muscolari e mal di schiena

- Linfonodi ingrossati

- Brividi

- Esaurimento

- Un'eruzione cutanea che può assomigliare a brufoli o vesciche che compaiono sul viso, all'interno della bocca e su altre parti del corpo, come mani, piedi, torace, genitali o ano.

L'eruzione cutanea attraversa diverse fasi prima di guarire completamente. La malattia dura in genere 2-4 settimane. A volte, le persone ottengono prima un'eruzione cutanea, seguita da altri sintomi. Altri sperimentano solo un'eruzione cutanea.

- Monkeypox si diffonde in diversi modi. Il virus può diffondersi da persona a persona attraverso:

contatto diretto con l'eruzione cutanea infettiva, le croste o i fluidi corporei

- Secrezioni respiratorie durante il contatto prolungato, faccia a faccia, o durante il contatto fisico intimo, come baci, coccole o rapporti sessuali

- Toccare oggetti (come vestiti o biancheria) che hanno precedentemente toccato l'eruzione cutanea infettiva o fluidi corporei

- Le persone in gravidanza possono diffondere il virus al feto attraverso la placenta

È anche possibile che le persone contrarre il vaiolo delle scimmie da animali infetti, sia graffiate o morsi dall'animale, sia preparando o mangiando carne o utilizzando prodotti di un animale infetto.

Il vaiolo delle scimmie può diffondersi dall'inizio dei sintomi fino a quando l'eruzione cutanea non è completamente guarita e si è formato un nuovo strato di pelle. La malattia dura in genere 2-4 settimane. Le persone che non hanno sintomi di vaiolo delle scimmie non possono diffondere il virus ad altri. Al momento, non è noto se il vaiolo delle scimmie possa diffondersi attraverso lo sperma o i fluidi vaginali.

Adottare i seguenti passaggi per prevenire il vaiolo delle scimmie:

-Evita il contatto ravvicinato pelle a pelle con persone che hanno un'eruzione cutanea che assomiglia al vaiolo delle scimmie.

- Non toccare l'eruzione cutanea o le croste di una persona con vaiolo delle scimmie.

- Non baciare, abbracciare, coccolare o fare sesso con qualcuno con il vaiolo delle scimmie.

- Non condividere stoviglie o tazze con una persona affetta dal vaiolo delle scimmie.

- Non maneggiare o toccare la biancheria da letto, gli asciugamani o gli indumenti di una persona con il vaiolo delle scimmie.

- Lavati spesso le mani con acqua e sapone o usa un disinfettante per le mani a base di alcol.

Nell'Africa centrale e occidentale, evitare il contatto con animali che possono diffondere il virus del vaiolo delle scimmie, di solito roditori e primati. Inoltre, evita gli animali malati o morti, così come la biancheria da letto o altri materiali che hanno toccato.

Se sei malato di vaiolo delle scimmie:

- Isolare a casa

- Se hai un'eruzione cutanea attiva o altri sintomi, rimani in una stanza separata o in un'area lontana dalle persone o dagli animali domestici con cui vivi, quando possibile.

Il CDC raccomanda la vaccinazione per le persone che sono state esposte al vaiolo delle scimmie e le persone che sono a maggior rischio di essere esposte al vaiolo delle scimmie, tra cui:

- Persone che sono state identificate dai funzionari della sanità pubblica come un contatto di qualcuno con il vaiolo delle scimmie

Persone che potrebbero essere state esposte al vaiolo delle scimmie, come:

- Persone che sono consapevoli che a uno dei loro partner sessuali nelle ultime 2 settimane è stato diagnosticato il vaiolo delle scimmie

- Persone che hanno avuto più partner sessuali nelle ultime 2 settimane in un'area con noto vaiolo delle scimmie

Persone il cui lavoro può esporli a orthopoxvirus, come ad esempio:

- Lavoratori di laboratorio che eseguono test per orthopoxvirus

- Operatori di laboratorio che manipolano colture o animali con orthopoxvirus

- Alcuni operatori sanitari o di sanità pubblica designati

Sono disponibili due vaccini autorizzati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per prevenire l'infezione da vaiolo delle scimmie: JYNNEOS (noto anche come Imvamune o Imvanex) e ACAM2000.

- Negli Stati Uniti, attualmente c'è una fornitura limitata di JYNNEOS, anche se si prevede di più nelle prossime settimane e mesi.

- C'è un'ampia fornitura di ACAM2000. Tuttavia, questo vaccino non deve essere utilizzato in persone che hanno alcune condizioni di salute, tra cui un sistema immunitario indebolito, malattie della pelle come dermatite atopica/eczema o gravidanza.

- No data are available yet on the effectiveness of these vaccines in the current outbreak.

- Le persone sono considerate completamente vaccinate circa 2 settimane dopo la seconda iniezione di JYNNEOS e 4 settimane dopo aver ricevuto ACAM2000. Tuttavia, le persone che vengono vaccinate dovrebbero continuare ad adottare misure per proteggersi dalle infezioni evitando il contatto ravvicinato pelle a pelle, compreso il contatto intimo, con qualcuno che ha il vaiolo delle scimmie.

- Per comprendere meglio i benefici protettivi di questi vaccini nell'attuale epidemia, CDC raccoglierà dati su eventuali effetti collaterali e se il modo in cui la persona è stata infettata fa la differenza nel modo in cui il vaccino la protegge.

Profilassi post-esposizione (PEP) del vaccino contro il vaiolo delle scimmie:

- Per l'attuale focolaio, questo approccio può essere considerato come "PEP standard" per il vaiolo delle scimmie. Le persone possono essere vaccinate dopo l'esposizione al vaiolo delle scimmie per aiutare a prevenire la malattia dal virus del vaiolo delle scimmie. È importante che gli stati e altre giurisdizioni identifichino i contatti di casi confermati o probabili di vaiolo delle scimmie per offrire il vaccino per la PEP e per monitorare eventuali segni precoci di malattia.

- Il CDC raccomanda di somministrare il vaccino entro 4 giorni dalla data di esposizione per la migliore possibilità di prevenire l'insorgenza della malattia.

- Se somministrata tra 4 e 14 giorni dopo la data di esposizione, la vaccinazione può ridurre i sintomi della malattia, ma non prevenire la malattia. Tuttavia, se abbinato all'autoisolamento e ad altre misure di prevenzione quando si manifestano per la prima volta i sintomi, la PEP è importante per controllare i focolai e prevenire l'ulteriore trasmissione del vaiolo delle scimmie.

Risposta all'epidemia Profilassi post-esposizione (PEP)++ del vaccino contro il vaiolo delle scimmie:

- Per l'attuale focolaio, questo approccio ampliato può essere considerato come "PEP individuale" per il vaiolo delle scimmie; i funzionari della sanità pubblica lo chiamano "PEP espanso" o "PEP plus-plus" o "PEP++".

- È più probabile che le persone con determinati fattori di rischio siano state recentemente esposte al vaiolo delle scimmie. L'approccio PEP++ mira a raggiungere queste persone per la profilassi post-esposizione, anche se non hanno avuto un'esposizione documentata a qualcuno con il vaiolo delle scimmie confermato.

- Se associato all'autoisolamento e ad altre misure di prevenzione quando si manifestano per la prima volta i sintomi, il PEP++ può aiutare a rallentare la diffusione della malattia in aree con un gran numero di casi di vaiolo delle scimmie, il che suggerirebbe un livello più elevato di trasmissione del virus del vaiolo delle scimmie.

Profilassi pre-esposizione al vaccino Monkeypox (PrEP):

- Questo approccio si riferisce alla somministrazione del vaccino a qualcuno ad alto rischio di vaiolo delle scimmie (ad esempio, operatori di laboratorio che manipolano campioni che potrebbero contenere il virus del vaiolo delle scimmie).

- In questo momento, la maggior parte dei medici negli Stati Uniti e dei laboratori che non eseguono il test generico dell'ortopoxvirus per diagnosticare gli ortopoxvirus, incluso il virus del vaiolo delle scimmie, non sono invitati a ricevere il vaccino PrEP contro il vaiolo delle scimmie.

Il vaccino JYNNEOS viene assegnato alle giurisdizioni per l'uso per le seguenti persone:

- Contatti noti identificati dalla salute pubblica tramite indagini sui casi, tracciamento dei contatti e valutazioni dell'esposizione al rischio

Presunti contatti che possono soddisfare i seguenti criteri:

- Sappi che a un partner sessuale negli ultimi 14 giorni è stato diagnosticato il vaiolo delle scimmie

- Ha avuto più partner sessuali negli ultimi 14 giorni in una giurisdizione con noto vaiolo delle scimmie

Le dosi di JYNNEOS devono avere la priorità per quelle persone che sono a rischio di eventi avversi gravi con ACAM2000 o di malattie gravi da vaiolo delle scimmie (come persone con HIV o altre condizioni di immunocompromissione).

- JYNNEOS contiene un virus vivo che non si replica in modo efficiente nelle cellule umane.

- Somministrato in due iniezioni sottocutanee a distanza di quattro settimane l'una dall'altra.

- La risposta immunitaria richiede 2 settimane dopo la seconda dose per il massimo sviluppo.

- Autorizzato dalla FDA per l'uso nella prevenzione del vaiolo o del vaiolo delle scimmie nelle persone di età pari o superiore a 18 anni. L'uso nelle popolazioni più giovani richiede la presentazione di una domanda IND (Expanded Access Investigational New Drug) per paziente.

- L'efficacia di JYNNEOS contro il vaiolo delle scimmie è supportata da studi sugli animali.

- Non ci sono dati sull'efficacia di JYNNEOS per PEP o PrEP dall'attuale focolaio. Sebbene ciò sia vero anche per ACAM2000, ci sono prove che il relativo vaccino Dryvax ha funzionato bene durante il periodo di eradicazione del vaiolo. I funzionari della sanità pubblica sono preoccupati per la mancanza di dati di efficacia per JYNNEOS, soprattutto perché richiede due dosi a 28 giorni di distanza.

- Le reazioni avverse includono reazioni al sito di iniezione come dolore, gonfiore e arrossamento.

- Le persone con una grave allergia a qualsiasi componente del vaccino (gentamicina, ciprofloxacina, proteine ​​dell'uovo) non devono ricevere questo vaccino.

- Sicuro per la somministrazione a persone con HIV e dermatite atopica.

- Sebbene non ci siano dati su persone in gravidanza o che allattano, i dati sugli animali non mostrano prove di danni riproduttivi; gravidanza e allattamento non sono controindicazioni.

*Il 3 novembre 2021, il comitato consultivo per le pratiche di immunizzazione (ACIP) ha votato per raccomandare la profilassi pre-esposizione JYNNEOS come alternativa ad ACAM2000 per alcune persone a rischio di esposizione agli orthopoxvirus.

ACAM2000

- ACAM2000 è un vaccino contro il virus Vaccinia vivo che è competente per la replicazione.

- Somministrato come una dose percutanea mediante tecnica di puntura multipla con ago biforcato.

- La risposta immunitaria richiede 4 settimane per il massimo sviluppo.

- Dopo un'inoculazione riuscita, si svilupperà una lesione (nota come "take") nel sito della vaccinazione; la lesione può richiedere fino a 6 settimane o più per guarire.

- Autorizzato dalla FDA per l'uso contro il vaiolo; consentito per l'uso contro il vaiolo delle scimmie nell'ambito di un IND ad accesso esteso, che richiede il consenso informato insieme all'invio di moduli aggiuntivi.

- L'efficacia di ACAM2000 è supportata da studi clinici sull'uomo e studi sugli animali.

- Non ci sono dati sull'efficacia di ACAM2000 per PEP o PrEP dall'attuale focolaio.

- Le reazioni avverse includono dolore, gonfiore e arrossamento al sito di iniezione; febbre; eruzione cutanea; gonfiore dei linfonodi; e complicazioni da inoculazione involontaria.

- Le persone con grave allergia a qualsiasi componente del vaccino non dovrebbero riceverlo. Inoltre, le persone con un sistema immunitario gravemente indebolito non dovrebbero ricevere questo vaccino.

ACAM2000 non deve essere somministrato a persone con le seguenti condizioni:

- Malattie cardiache

- Malattia oculare trattata con steroidi topici

- Disturbi da immunodeficienza congenita o acquisita, compresi quelli che assumono farmaci immunosoppressori e le persone che vivono con l'HIV (indipendentemente dallo stato immunitario)

- Dermatite/eczema atopico e persone con una storia di dermatite/eczema atopico o altre condizioni cutanee acute o esfoliative

- Bambini di età inferiore a 12 mesi

- Gravidanza

Se hai un'eruzione cutanea nuova o inspiegabile o altri sintomi...

- Evita il sesso o l'intimità con qualcuno fino a quando non sei stato controllato da un operatore sanitario.

- Se non hai un fornitore o un'assicurazione sanitaria, visita una clinica sanitaria pubblica vicino a te.

- Quando vedi un operatore sanitario, indossa una maschera e ricorda loro che questo virus sta circolando nella zona.

Se tu o il tuo partner avete il vaiolo delle scimmie...

- Segui le raccomandazioni di trattamento e prevenzione del tuo medico.

- Evita il sesso o l'intimità con qualcuno fino a quando l'eruzione cutanea non è guarita, le croste sono cadute e non hai uno strato di pelle fresco.

Raccomandazioni per i dipartimenti sanitari

- Si prega di contattare il CDC Monkeypox Call Center prima di inviare i campioni al CDC all'indirizzo poxvirus@cdc.gov per segnalare il caso e ottenere il modulo di segnalazione del caso.

- Se si sospetta il vaiolo delle scimmie, il CDC deve essere consultato tramite il CDC Emergency Operations Center (770-488-7100) o all'indirizzo poxvirus@cdc.gov.

- I campioni opportunamente raccolti possono essere inviati al tuo Public Health Laboratory (Laboratory Response Network (LRN) Laboratory) per il test mediante PCR.

- I laboratori Laboratory Response Network (LRN) possono fornire test dell'ortopoxvirus su campioni di lesioni che i medici ottengono da pazienti sospetti di vaiolo delle scimmie. Se orthopoxvirus positivo, l'ulteriore caratterizzazione del campione avviene al CDC. CDC richiede tamponi asciutti di materiale della lesione, tamponi di materiale della lesione in VTM o croste.

A. Quando si raccolgono campioni,

1. Tampone vigorosamente o lesione con spazzola con due tamponi sintetici sterili separati (inclusi, ma non limitati a poliestere, nylon o Dacron) con un'asta in plastica, legno o alluminio sottile. Non utilizzare tamponi di cotone. Raccogliere più campioni per i test iniziali e secondari come segue:

   • Rompere l'estremità dell'applicatore di ciascun tampone in una provetta con tappo a vite da 1,5 o 2 ml con O-ring o posizionare ogni tampone intero in un contenitore sterile separato dotato di guarnizione e che può essere spedito nelle condizioni richieste. Devono essere prelevati due tamponi da ciascuna lesione, preferibilmente da punti diversi del corpo o da lesioni di aspetto diverso. I tamponi e altri campioni devono essere collocati in contenitori diversi. Se si utilizza un mezzo di trasporto, al momento CDC accetta solo VTM; non utilizzare mezzi di trasporto universali.

Risorse:

1. Centers for Disease Control and Prevention. (2022, June 30). Monkeypox. Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved July 20, 2022, from https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/index.html