Esistono numerosi buoni modelli di pianificazione che aiutano a comprendere i fattori contestuali e di fondo alla base dell'attuazione efficiente di interventi volti al cambiamento del comportamento, rendendoli completi e applicabili a livello di comunità. (6) Il Modello Transteorico o Teoria Cognitiva Sociale (SCT) può essere applicato per identificare e mobilitare gli individui in focus group, sottogruppi e comunità per sviluppare e mantenere i risultati di salute desiderati. (6) Ad esempio, possiamo usare il Modello Transteoretico per destigmatizzare l'uso del preservativo e aumentare accessibilità ai preservativi in tutte le scuole superiori pubbliche di East Harlem. Il modello transteorico utilizza fasi di cambiamento premeditate per portare ai risultati desiderati di salute (uso del preservativo tra gli studenti presi di mira). (6)
Nel modello transteorico, ci concentriamo sul processo decisionale prima del raggiungimento dell'obiettivo di salute desiderato. Tale processo decisionale si articola in (6) fasi: pre-contemplazione, contemplazione, decisione (Preparazione), azione, mantenimento, ricaduta/terminazione. Ogni fase riflette un concetto del processo decisionale prima di agire o assumere il cambiamento di comportamento. (6) La prima fase di "pre-contemplazione" (6) consisterebbe nella creazione di annunci pubblicitari, sostenendo l'uso del preservativo mirati agli studenti e visibili nella loro comunità (ad esempio: annunci nelle newsletter scolastiche/bollettini degli studenti, lettere inviate a casa dal preside/insegnanti, hub di 'Student Life' accessibile agli studenti e ai loro coetanei), partecipare a seminari/classi sulla salute sessuale in cui viene insegnato l'uso del preservativo e i preservativi sono distribuiti gratuitamente al pubblico (entro i limiti dell'area geografica, ad esempio: programmi di doposcuola, centri comunitari , scuole comunitarie delle fiere di strada della salute della comunità) insieme a campagne sui social media e gruppi di supporto della comunità online.
La seconda fase, del Modello Transteoretico, è la "fase di contemplazione" (6). Durante la "fase di contemplazione", forniamo un'accessibilità discreta ai preservativi gratuiti e promuoviamo l'uso del preservativo rivolto agli studenti (es: un barattolo di preservativi all'interno dei bagni delle scuole, degli spogliatoi , biblioteche scolastiche e infermeria) e forniscono una spiegazione sui vantaggi dell'uso del preservativo rivolto agli studenti. Offrire incentivi piccoli ed economici per la raccolta di preservativi come cibo caldo, sacchetti discreti realizzati per preservativi, piccoli portachiavi, adesivi e/o piccoli diari può funzionare per aumentare il numero di persone che si recano in queste aree.
"La preparazione alla decisione" è la terza fase (6), in cui educheremo gli studenti a attrezzarsi adeguatamente con i preservativi mantenendo e conservando adeguatamente i preservativi in modo facilmente accessibile ma discreto in modo che rimangano pronti per l'uso (es: conservare i preservativi nelle borse, lavorare borse, borsoni da palestra, zaini per la scuola e sacchetti discreti realizzati per i preservativi). La fase successiva, "la fase di azione" (6) , ha a che fare con l'equipaggiamento adeguato di preservativi (avendo effettivamente i preservativi a portata di mano, essendo stati adeguatamente mantenuti, conservati e pronti per l'uso) e preparandosi per una situazione in cui la misura preventiva per essere preso (uso del preservativo), si pone e viene quindi correttamente assunto (utilizzato). La fase successiva, 'la fase di mantenimento' (6) richiede la manutenzione dei preservativi compreso il controllo della data di scadenza del preservativo, piccoli fori o fori nel preservativo, assicurandosi che la dimensione del preservativo sia corretta, conoscere le opzioni di preservativo disponibili al posto di un reazione allergica e ricostituire la "scorta" di preservativi in modo tempestivo in modo da non rimanere mai senza.
Sfortunatamente, nella fase finale, la "fase di ricaduta" (6) non saremmo più nel livello preventivo della malattia ma nel livello secondario dove ci prepareremmo per i test diagnostici periodici dell'HIV/STI/STD, soprattutto perché i preservativi non sono efficaci al 100% a prevenire la gravidanza, l'HIV, le malattie sessualmente trasmissibili e le malattie sessualmente trasmissibili.
Nel tentativo di garantire che i nostri interventi non siano percepiti come imponenti o forzati sui nostri partecipanti, utilizzeremmo anche sondaggi di base e condurremo interviste semi-strutturate con i genitori/tutori legali degli studenti e forniremo loro la possibilità di consentire allo studente partecipanti a essere esposti o meno a questo intervento. È importante raccogliere e sostenere un ambiente di comunicazione coerente, sicuro e trasparente tra i nostri partecipanti, i loro tutori legali e i membri della facoltà che lavorano nelle scuole superiori pubbliche di East Harlem (insegnanti di classe, infermieri, consulenti, colleghi). Il rispetto per i diritti dei pazienti e comunicazioni più partecipative e incentrate sul paziente possono portare a migliori risultati di salute (Arora, 2003; Epstein & Street, 2007). (2) Quindi condurremmo interviste semi-strutturate con gli studenti che frequentano le scuole superiori pubbliche di East Harlem, per raccogliere informazioni su chi si identifica come ragazze adolescenti afroamericane o ispaniche (di età compresa tra 15 e 19 anni) e che vivono a East Harlem raccogliere come risorsa primaria, per guidare l'intervento sulla gravidanza adolescenziale non intenzionale e sull'uso del preservativo tra le adolescenti afroamericane e ispaniche di età compresa tra 15 e 19 anni, che frequentano le scuole superiori pubbliche situate a East Harlem.
Le sfide che possono sorgere includono la considerazione del fatto che i gruppi conservatori e alcune organizzazioni politiche in alcune parti degli Stati Uniti hanno speso notevoli energie per bloccare l'educazione sanitaria completa nelle scuole e sostenere l'educazione sessuale basata esclusivamente sull'astinenza. dopo aver messo in atto programmi di sola astinenza e in seguito ha iniziato a riconsiderare l'approccio. (5) I programmi di istruzione scolastica che rendono disponibili i preservativi segnalano un minor numero di studenti che hanno rapporti sessuali e un livello più elevato di pratiche sessuali più sicure tra gli studenti che fanno sesso. (5)
Tutti gli adolescenti meritano uguale accessibilità e istruzione sull'uso del preservativo, come misura preventiva della gravidanza adolescenziale, ma non è sempre così, specialmente nell'East Harlem, dove il tasso di natalità degli adolescenti è il doppio della media di Manhattan.1 Comprensione dei bisogni della comunità con cui stiamo progettando di lavorare, aiuta a comprendere i diversi livelli e tipi di accesso e/o risorse disponibili per i suoi membri (come l'assicurazione sanitaria). A East Harlem, il 24% degli adulti non ha un'assicurazione sanitaria (rispetto al 15% degli adulti a Manhattan).1 Il livello di povertà è del 31% a East Harlem, dove il 31,7% degli adolescenti di età compresa tra 15 e 19 anni, ha dato nascita.
Le minoranze etniche e le persone in povertà subiscono ancora un onere sproporzionato di malattie e disabilità prevenibili e persiste il divario tra gruppi svantaggiati e benestanti nell'uso dei servizi di prevenzione. 2 Vorrei confrontare il mio focus group prescelto (ragazze adolescenti afroamericane e ispaniche di età compresa tra 15 e 19 anni che frequentano le scuole superiori pubbliche situate a East Harlem), con un sottogruppo di ragazze adolescenti afroamericane e ispaniche di età compresa tra 15 e 19 anni che frequentano le Public High Schools nell'intero distretto di Manhattan. Comprendere i bisogni della comunità su cui stiamo progettando di attuare un intervento, ci aiuta a capire quali sono i diversi livelli del problema come SES, istruzione e/o alfabetizzazione sanitaria. L'intervento comportamentale menzionato in questo documento sarebbe considerato redditizio e può portare alla disponibilità universale e ugualmente accessibilità (tra i gruppi razziali e socioeconomici a East Harlem e a Manhattan) di preservativi e l'uso del preservativo come misura preventiva per prevenire gravidanze indesiderate tra adolescenti (2).
Risorse:
1. Manhattan Community District 11: EAST HARLEM. (n.d.). Retrieved from https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/data/2015chp-mn11.pdf
2. Glanz, K., Rimer, B. K., & Viswanath, K. Health Behavior and Health Education: Theory, Research, and Practice. 5th Edition. Wiley/Jossey-Bass, San Francisco, CA.
3. Number and percent of unintended pregnancies among live ... (n.d.). Retrieved from https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/ms/PRAMSunintended-2010.pdf
4. Markt, S. C., Nuttall, E., Turman, C., Sinnott, J., Rimm, E. B., Ecsedy, E., … Mucci, L. A. (2016). Sniffing out significant “Pee values”: genome wide association study of asparagus anosmia. Bmj, i6071. doi: 10.1136/bmj.i6071
5. Simon & Schuster. (2011). Our bodies, ourselves. New York.
6. Glanz K, Rimer BK, Viswanath K, eds. Health Behavior: Theory, Research, and Practice. Fifth edition. San Francisco, CA: Jossey-Bass & Pfeiffer Imprints, Wiley; 2015.