In genere, la medicina moderna negli Stati Uniti si basa su una prospettiva eurocentrica bianca quando viene insegnata ai professionisti medici. Questo fatto può essere evidenziato dalla pervasività dei corpi bianchi nella letteratura medica quando si fa riferimento all'anatomia e alle malattie rappresentate su tipi di pelle pallida. Inoltre, i professionisti della salute mentale potrebbero non essere sempre ben attrezzati per gestire le esperienze di coloro che appartengono alla minoranza razziale/etnica. Questi casi potrebbero non provenire sempre da intenzioni esplicitamente maligne. Piuttosto, questi derivano dal razzismo istituzionale che era stato stabilito dall'inizio degli studi medici negli Stati Uniti. In questa analisi verranno esaminati gli antecedenti del razzismo istituzionale, insieme alle attuali strategie per porre rimedio a questo problema.
Antecedenti:
Le differenze culturali e socioeconomiche sono state riconosciute come aventi un impatto cruciale sugli esiti di salute dei pazienti solo nella storia recente. Una recensione pubblicata da Shaw et al. ha sostenuto che queste convinzioni sostenute contribuiscono alla capacità di un individuo di ricevere efficacemente cure dagli operatori sanitari. Queste convinzioni inducono anche i medici a fare generalizzazioni e a comunicare male con pazienti che hanno identità estranee al paradigma del fornitore. (Shaw et al., 2009). Questo articolo fondamentale evidenzia un sintomo del problema più ampio riscontrato nell'assistenza sanitaria. Una soluzione adeguata a questo sarebbe quella di sostenere un'educazione medica più olistica e inclusiva per gli operatori sanitari. Tuttavia, sebbene ciò sia inquadrato come una questione di competenza culturale, è necessario andare oltre questo sintomo e affrontare il razzismo istituzionale in America.
Gli afroamericani riportano costantemente livelli più elevati di sfiducia medica rispetto alle loro controparti bianche (Williamson, 2021). Questa discrepanza è stata evidenziata negli esperimenti di Tuskegee ed è stata l'antecedente principale dell'attenzione. Tuttavia, un esperimento di Williamson ha cercato di sorvegliare l'effetto di esperienze indirette mediate attraverso i mezzi di informazione. I risultati hanno mostrato le differenze tra la sfiducia medica generale e quella basata sulla razza e che queste esperienze indirette hanno un impatto significativo sul modo in cui quelle popolazioni percepiscono la comunità medica in generale (Williamson, 2021). In definitiva, questo studio serve a evidenziare la necessità di colmare questo divario attraverso il riconoscimento delle ferite profonde della sfiducia che sono pervasive nella comunità . Gli operatori sanitari potrebbero non riconoscere o comprendere sempre le lotte che le persone appartenenti alla minoranza etnica/razziale affrontano, ed è importante che l'istituzione riaffermi questa realtà .
Strategie di organizzazione della comunità :
La coalizione Bronx Health REACH si è unita come una coalizione di 40 diverse comunità e organizzazioni religiose. Sono stati in grado di valutare le differenze tra le razze e all'interno delle istituzioni che hanno portato a una distribuzione separata e ineguale delle cure. Per giungere a questa conclusione e trovare soluzioni a queste disuguaglianze, hanno generato un rapporto sulla loro ricerca e sui risultati che studiano l'apartheid medico a New York City. (Calman, et al., 2005). Hanno risposto a queste disuguaglianze attraverso una serie di strategie di organizzazione della comunità . Queste strategie includevano la sponsorizzazione di diversi programmi comunitari per la salute e la prevenzione delle malattie, nonché eventi di difesa della comunità e coordinamento dei volontari. (Calman, et al., 2005).
Inoltre, una prospettiva nel New England Journal of Medicine ha dettagliato le dimostrazioni "camici bianchi per vite nere". Questa protesta coordinata è stata fatta in risposta all'uccisione di un uomo di colore disarmato, ma ha anche attirato l'attenzione sul razzismo istituzionale presente all'interno dei centri medici e del mondo accademico in generale.
La strategia di organizzazione della comunità è stata realizzata attraverso un invito all'azione pubblicato online. Questo è stato seguito da studenti di medicina in California che hanno coordinato migliaia di studenti di medicina di 70 diverse scuole negli Stati Uniti. Hanno protestato organizzando grandi die-in affinché le amministrazioni di queste istituzioni esaminassero i loro pregiudizi (Ansell e McDonald, 2015).
Altri metodi di educazione sanitaria:
Un rapporto fondamentale dell'Aspen ha evidenziato l'importanza del quadro strutturale del razzismo per la costruzione della comunità e l'educazione alla salute. Sostengono l'idea che i praticanti vedano il problema con una prospettiva attenta alla razza. Questo è un approccio attivo che non solo coinvolge la comunità , ma promuove anche la difesa del cambiamento a livello di sistema. A tal fine, sottolineano la necessità di investire nelle organizzazioni locali di costruzione della comunità , identificando le politiche chiave che necessitano di riforma e riconoscendo le disparità esistenti (Lawrence et al., 2004).
Il commissario per la salute di New York City, Mary Bassett, ha dettagliato le sue raccomandazioni in un pezzo di prospettiva pubblicato sul New England Journal of Medicine. Sottolinea la ricerca critica, la riforma interna e la difesa pubblica per combattere il razzismo istituzionale. L'aspetto della ricerca evidenzierebbe l'identificazione delle forme di disuguaglianza razziale e sociale che persistono nella nostra comprensione della salute e dei risultati sulla salute. La riforma interna è stata descritta come proveniente da un luogo di rappresentanza diretta e impegno della comunità . Infine, raccomanda che i medici e gli altri operatori sanitari utilizzino il loro status sociale e la loro credibilità per amplificare le richieste di cambiamento delle politiche sanitarie e denunciare le disuguaglianze (Bassett, 2015).
Un articolo editoriale di Ramaswamy e Kelly ha fatto eco a questo sentimento e ha identificato gli infermieri della sanità pubblica come critici come insegnanti e sostenitori (Ramaswamy e Kelly, 2015). Descrivono il problema perpetuato da responsabili politici, politici, datori di lavoro, amministratori ospedalieri, urbanisti e autorità per l'edilizia abitativa.
Il motivo per cui sarebbero grandi insegnanti e sostenitori è perché si trovano in una posizione unica per avere un'esperienza diretta nell'affrontare quotidianamente queste disuguaglianze. Sulla base di tale esperienza, sarebbero in grado di parlarne con gli amministratori che sarebbero in grado di apportare le modifiche necessarie.
Conclusione:
La medicina moderna potrebbe non considerare sempre una prospettiva sanitaria che tenga conto degli effetti della razza/etnia e dei determinanti sociali della salute. In definitiva, questo problema non è nuovo nella sua concezione ed è stato una realtà attiva per molti americani che è stata sorvolata in passato. Sebbene siano state prese misure per ridurre queste disparità causate dalla razza, è importante ricordare i sistemi e le istituzioni che servono a perpetuare queste situazioni. Le attuali strategie che affrontano questo argomento tengono conto di un approccio multidisciplinare che considera le strutture più ampie che consentono al razzismo istituzionale di persistere. Attraverso l'organizzazione della comunità , è possibile sostenere un'educazione medica più olistica e inclusiva per gli operatori sanitari.
References
Ansell, D. A., & McDonald, E. K. (2015). Bias, black lives, and academic medicine. New England Journal of Medicine, 372(12), 1087-1089.
Bassett, M. T. (2015). # BlackLivesMatter—a challenge to the medical and public health communities. New England Journal of Medicine, 372(12), 1085-1087.
Calman, N., Ruddock, C., Golub, M., & Le, L. (2005). Separate and unequal: medical apartheid in New York City. New York, NY: Institute for Urban Family Health.
Lawrence, K., Sutton, S., Kubisch, A., Susi G., & Fulbright-Anderson K. (2004). Structural Racism and Community Building. Aspen Institute Roundtable on Community Change.
Shaw, S. J., Huebner, C., Armin, J., Orzech, K., & Vivian, J. (2009). The role of culture in health literacy and chronic disease screening and management. Journal of Immigrant and Minority Health, 11(6), 460-467.
Williamson, L. D. (2021). Beyond Personal Experiences: Examining Mediated Vicarious Experiences as an Antecedent of Medical Mistrust. Health Communication, 1-14.