Educazione Alla Salute Riproduttiva Sessuale Per Le Donne Immigrate Che Vivono A New York

Aggiornamento: 7 mar


Devjani Paul, Wandeth Van Grover, Karen Ortiz


DESCRIZIONE DELL'ORGANIZZAZIONE: Programma Cultural Ambassadors Toward Community Health (CATCH) attraverso il New York City Health + Hospitals


New York City Health + Hospitals (NYC H+H) è il più grande sistema di assistenza sanitaria pubblica negli Stati Uniti. Forniamo servizi ospedalieri, ambulatoriali e domiciliari essenziali a più di un milione di newyorkesi ogni anno in più di 70 località nei cinque distretti della città. NYC H+H ha vinto numerosi premi prestigiosi e sovvenzioni negli ultimi anni per la qualità delle cure e i programmi innovativi basati sulla comunità. Sappiamo che a volte incontrare la comunità in cui si trovano significa letteralmente portare l'assistenza sanitaria a portata di mano. Attraverso un'unità medica mobile, visitiamo cinque diverse comunità ogni settimana e forniamo uno studio medico su ruote per molti residenti di New York che hanno difficoltà a trovare servizi sanitari a prezzi accessibili all'interno delle loro comunità. La clinica su ruote si occupa di molti giovani immigrati lavoratori provenienti dal Messico, dall'America centrale, dal Sud America e dall'Africa occidentale. Per molti nuovi immigrati, visitare un'unità medica mobile può essere meno intimidatorio per l'accesso all'assistenza sanitaria rispetto a un edificio formale con sicurezza in uniforme e metal detector. I nostri operatori del programma CATCH comprendono i fattori intersecanti per gli esiti di scarsa salute che spiegano le disparità tra le donne immigrate che vivono in quartieri ad alta povertà. Impiegano uno sviluppo comunitario basato su dati e risorse attraverso un adattamento del modello Promotores de Salud.


I programmi di educazione sanitaria di gruppo basati sulla comunità guidati dal nostro programma CATCH forniscono un'utile alternativa alle donne immigrate riluttanti a cercare assistenza sanitaria SRH in contesti clinici. CATCH può fornire strategie di riduzione del rischio prima che il trattamento clinico sia necessario attraverso laboratori educativi di gruppo che aiutano ad aumentare la coesione sociale e le strategie di coping tra le donne immigrate, creando non solo una rete di supporto di donne con esperienza simile, ma anche risorse non sfruttate da cui raccogliere informazioni sull'accoglienza culturale assistenza competente che sia allo stesso tempo finanziariamente accessibile e di qualità adeguata. L'unità mobile è dotata di un'area di accoglienza dei pazienti, due sale per gli esami, un sistema di cartelle cliniche elettroniche e moderne apparecchiature diagnostiche, con personale medico, un'infermiera registrata, un associato per la cura del paziente e un consulente finanziario.


Gli operatori CATCH possono assistere con la traduzione. Quando un paziente necessita di competenze più specializzate non prontamente disponibili nella clinica mobile, viene fissato un appuntamento presso un H + H e viene programmato un furgone per il trasporto di andata e ritorno. CATCH utilizza strategie, come lo sviluppo di capacità di advocacy e la creazione di fiducia con gli operatori sanitari, che in realtà riducono la dipendenza delle donne immigrate dai loro programmi perché sono dotate di strumenti per navigare nei sistemi sanitari.




DICHIARAZIONE DI NECESSITÀ: Competenza culturale nella salute sessuale e riproduttiva (SRH) Educazione e sensibilizzazione per le donne immigrate a basso reddito a New York City


Gli immigrati a New York City sperimentano fattori unici prima, durante e dopo la migrazione che inquadrano i loro esiti di salute attuali e futuri.1 Essendo la popolazione in più rapida crescita negli Stati Uniti, ciò è motivo di crescente preoccupazione per la salute pubblica.2 New York City è casa di 3 milioni di immigrati che costituiscono circa il 36% della popolazione della città, spesso spinti dalla mancanza di opportunità economiche ed educative nei loro paesi d'origine.1 Prima della loro migrazione, questi sono il risultato di violenza comunitaria, guerra, instabilità politica o persecuzione , che può essere collegato allo stress cronico che a sua volta influisce su altri esiti negativi sulla salute.3 Per le donne immigrate in particolare, la gravidanza e la futura genitorialità possono anche essere una delle principali motivazioni alla migrazione. A livello individuale, le donne immigrate sperimentano una paura più intensa, una mobilità ridotta e un aumento dello stress rispetto alle loro controparti maschili.4 Durante la migrazione, le donne immigrate sono particolarmente vulnerabili a ulteriori esiti negativi sulla salute derivanti dal trauma mentale, fisico ed emotivo aggiuntivo dell'aggressione fisica , e il potenziale sfruttamento sessuale riscontrato durante o ai fini della migrazione, nonché il timore acuto prolungato di detenzione da parte dei funzionari dell'immigrazione a causa delle documentate violazioni dei diritti umani (in particolare nei confronti delle donne, comprese le donne transgender), della separazione dei bambini, della mancanza inadeguata o totale di assistenza sanitaria, condizioni igieniche disumane e aggressioni verbali, fisiche e sessuali


New York City gode di protezione del santuario, che include pratiche che ostacolano la cooperazione con l'Immigration and Customs Enforcement (ICE) degli Stati Uniti. Inoltre, l'Ufficio per gli affari degli immigrati (MOIA) del sindaco di New York si è concentrato sull'espansione dei servizi sanitari al fine di combattere le disuguaglianze sanitarie che danneggiano le comunità di immigrati di New York.3 Mentre la città ha fatto molta strada nell'aiutare a colmare le lacune nella salute risultati per gli immigrati, persistono molte barriere. A causa della sfiducia nelle figure di autorità, gli studi mostrano che le donne immigrate riferiscono riluttanza nell'uso dell'assistenza prenatale, dell'assistenza sanitaria preventiva da parte delle madri adolescenti, dei test per le infezioni a trasmissione sessuale (IST), della conformità alle raccomandazioni dei fornitori e dell'uso dei servizi di pianificazione familiare,6 nonostante il fatto che questo sia spesso l'unico tipo di copertura sanitaria per cui possono beneficiare.

Il divario nella copertura assicurativa sanitaria tra le donne immigrate cittadine statunitensi a New York City, le ultime delle quali hanno molte più probabilità di non essere assicurate, si è notevolmente ridotto negli ultimi anni grazie all'Affordable Care Act (ACA) e allo sforzo GetCoveredNYC della città.3 Dopo diversi anni di guadagni di copertura a seguito dell'ACA, il tasso non assicurato a New York City è aumentato nuovamente nel 2019 in linea con la tendenza nazionale a causa della preoccupazione per gli sforzi federali volti a modificare la disponibilità e l'accessibilità della copertura.7 Anche la Public Charge Rule ha intimidito le donne immigrate dalla registrazione per l'assicurazione sanitaria evitando conseguenze sfavorevoli dell'immigrazione. Un sondaggio del 2020 sulle organizzazioni che servono gli immigrati nella città di New York ha riferito che una maggioranza considerevole delle famiglie che hanno servito ha evitato i programmi di salute pubblica per i quali si sono qualificati a livello locale, anche se non erano stati inclusi nella regola federale.8

Nel tentativo di combattere queste paure, il MOIA ha riportato "progressi storici" con la sua iniziativa Guaranteed Healthcare for All. Il piano mira a offrire una copertura ai residenti precedentemente non idonei a causa dell'accessibilità o dello stato della documentazione attraverso il programma NYC Care di H+H. Tuttavia, nonostante l'espansione delle opzioni sanitarie gratuite o a basso costo disponibili, gli studi mostrano che i nuovi immigrati sono ancora riluttanti perché l'assistenza sanitaria è uno dei contesti in cui subiscono più frequentemente discriminazioni, insieme al posto di lavoro e alle interazioni con le forze dell'ordine.9 gli operatori sanitari respingono i passi avanti compiuti dall'ampliamento della copertura poiché le donne immigrate scelgono di rinunciare alle cure piuttosto che tollerare un trattamento rude e una cattiva condotta.

Un crescente corpo di ricerca qualitativa si espande anche sulla necessità di competenza culturale nel settore sanitario. Uno studio del 2020 condotto dalla Mailman School of Public Health presso la Columbia University che ha collaborato con quattro ospedali di New York City ha rilevato che le persone nere in gravidanza hanno riportato una maggiore incidenza di discriminazione e abusi durante la gravidanza e il parto.12 È interessante notare che c'era una significativa sovrapposizione tra ciò che Black le pazienti in gravidanza e i loro partner hanno riferito di aver sperimentato e ciò che il personale medico, inclusi medici, infermieri, ostetriche, doule, residenti, tecnici di laboratorio e personale ausiliario che hanno interagito direttamente con le persone in gravidanza ha riferito di aver visto, udito e vissuto. I pazienti nella loro ricerca hanno condiviso che ritenevano che i fornitori usassero dichiarazioni sprezzanti che li descrivevano come non istruiti e irresponsabili riguardo alla loro salute, che ritenevano portassero a un trattamento più scadente. per essere un po' rumorosi durante il loro travaglio, … quasi quasi teatrali. Mi chiedo se assumiamo che stiano solo fingendo di soffrire così tanto e di avere così tante difficoltà, e poi forse non ci prendiamo cura di loro con la stessa diligenza di qualcuno che può comunicare con noi più facilmente ", mentre un operatore sanitario di Brooklyn Doula ha dichiarato "Un cliente ha chiesto di accovacciarsi durante il travaglio e gli è stato detto dal fornitore, 'Oh, non lo facciamo qui..., pensi che siamo nella giungla in Africa?' "12 assistere ai loro colleghi minacciare le donne sulla loro salute o sulla salute del bambino, giudicare e incolpare le donne per aver causato il loro stesso dolore, prendere in giro le donne per il loro livello di istruzione, stato assicurativo, stato civile e peso, tutto a portata d'orecchio dei pazienti.12 Mentre gran parte dei riflettori sulla morbilità e mortalità materna a New York City è sugli aspetti finanziari e clinici dell'assistenza, c'è un crescente apprezzamento nel comprendere come le esperienze di una persona incinta con mancanza di rispetto culturale e abuso abbiano un impatto sulla loro salute.

Tuttavia, la competenza culturale e la comprensione della lingua fanno molto per colmare il divario.1 Le stime mostrano che circa il 61% delle nuove donne immigrate ha una conoscenza dell'inglese limitata.1 Le lavoratrici CATCH hanno un background razziale/etnico o immigrato condiviso, nonché competenze linguistiche, che può incorporare il contesto sociale e culturale per aumentare l'accesso ai programmi sanitari e collegare la comunità direttamente all'assistenza clinica all'interno dei sistemi H+H. In qualità di operatori laici della comunità che ricevono formazione da NYC H+H per fornire educazione sanitaria basata sulla comunità, possono raggiungere meglio le popolazioni insulari perché fanno parte di quelle comunità.

Gli studi ritengono che il lavoro del modello Promotores de Salud sia vantaggioso per le latine anche quando lo status di documentazione non è un fattore, come nel caso delle donne portoricane che vivono negli Stati Uniti continentali, sottolineando ulteriormente l'importanza della competenza culturale nell'assistenza clinica come access.10 Sulla base di questa logica, troviamo che il programma CATCH probabilmente avvantaggerà le donne di colore in generale a causa della vicinanza e delle intersezioni nelle identità. New York City è spesso vista come leader in molti settori; tuttavia, soffre di esiti di salute materna gravemente scarsi, in ritardo rispetto allo stato e ancora più indietro rispetto alla nazione nel suo insieme.11 Le donne di colore e le nuove donne immigrate (alcune delle quali sono entrambe) hanno una storica sfiducia nei confronti di figure di autorità abusive altrimenti incaricato di prendersi cura di loro e un programma come CATCH ha il potenziale per mettere in relazione alcune competenze culturali anche a questa popolazione generale.



MISSIONE, OBIETTIVI E OBIETTIVI: Incontrare la comunità dove si trovano


Cercare di prendere le migliori decisioni in materia di assistenza sanitaria può essere difficile per le donne immigrate che vivono a New York, insieme alle barriere linguistiche, all'intersezione tra lo stato socioeconomico basso (SES) e la discriminazione medica delle comunità di minoranze etniche. Con la missione di CATCH di aumentare la conoscenza della salute sessuale e riproduttiva delle donne immigrate a New York per aiutarle a prendere decisioni informate sulla salute. Incontrando la nostra popolazione target dove si trova e portando loro l'educazione alla salute sessuale, uno dei nostri obiettivi è rendere accessibile la conoscenza di SRH. Fornendo ai nostri clienti la conoscenza, miriamo anche ad aumentare la fiducia e l'autoefficacia nei nostri clienti nella speranza che siano in grado di sostenere meglio le loro esigenze di SRH con le loro nuove conoscenze. Inoltre, attraverso dimostrazioni di sesso sicuro e informando i clienti sulle opzioni di controllo delle nascite, miriamo a ridurre gli alti tassi di malattie sessualmente trasmissibili/IST e gravidanze indesiderate presenti nelle comunità di immigrati. Formando una partnership con New York City Health + Hospitals (NYC H+H) per stabilire una collaborazione di un comitato di dieci membri per gestire un'unità mobile medica, il comitato dell'unità mobile condurrà attività di sensibilizzazione all'interno di ciascuno dei cinque distretti di New York tramite un'unità mobile con un tasso di iscrizione di 10 assunzioni a settimana. Ciò comporterebbe la conduzione di sforzi di base per espandere la consapevolezza dell'unità mobile (compresa la distribuzione di risorse informative contenenti gli orari di funzionamento, le posizioni settimanali e le indicazioni settimanali ai servizi di accesso di SRH) oltre a condurre attività di sensibilizzazione tra aree densamente popolate (visitando ciascuno dei 5 distretti di New York uno giorno alla settimana, dal lunedì al venerdì). Per garantire che i partecipanti possano identificare pratiche salutari per la salute sessuale, la consulenza individuale per la riduzione del danno sarà disponibile tramite la nostra unità mobile per aumentare l'uso del preservativo, saranno disponibili test rapidi per HPV, IST/STD e HIV per ridurre la trasmissione. I nostri obiettivi di apprendimento includono sfatare i miti e le idee sbagliate riguardanti la ricerca di cure e trattamenti per la salute riproduttiva sessuale per ridurre la probabilità di subire coercizione sessuale. Durante ogni seminario SRH che viene condotto, verrà fornito supporto sociale (tramite psicoterapia) ai pazienti per affrontare problemi di autostima, atteggiamenti negativi verso l'uso del preservativo e per aumentare l'autoefficacia. Aumentare i distributori di preservativi con messaggi sulla salute del punto di contatto, fornirebbe al programma CATCH un supporto aggiuntivo nel raggiungimento dell'obiettivo ambientale di aumentare i punti di accesso all'educazione, al trattamento e ai servizi sulla riproduzione della salute sessuale. Alla fine, i partecipanti lasceranno il programma imparando gli strumenti di cui hanno bisogno per identificare, migliorare e mantenere autonomamente il loro stato di salute riproduttiva sessuale (i partecipanti hanno la possibilità di i