Educazione Alla Salute Riproduttiva Sessuale Per Le Donne Immigrate Che Vivono A New York

Devjani Paul, Wandeth Van Grover, Karen Ortiz

DESCRIZIONE DELL'ORGANIZZAZIONE: Programma Cultural Ambassadors Toward Community Health (CATCH) attraverso il New York City Health + Hospitals

New York City Health + Hospitals (NYC H+H) è il più grande sistema di assistenza sanitaria pubblica negli Stati Uniti. Forniamo servizi ospedalieri, ambulatoriali e domiciliari essenziali a più di un milione di newyorkesi ogni anno in più di 70 località nei cinque distretti della città. NYC H+H ha vinto numerosi premi prestigiosi e sovvenzioni negli ultimi anni per la qualità delle cure e i programmi innovativi basati sulla comunità. Sappiamo che a volte incontrare la comunità in cui si trovano significa letteralmente portare l'assistenza sanitaria a portata di mano. Attraverso un'unità medica mobile, visitiamo cinque diverse comunità ogni settimana e forniamo uno studio medico su ruote per molti residenti di New York che hanno difficoltà a trovare servizi sanitari a prezzi accessibili all'interno delle loro comunità. La clinica su ruote si occupa di molti giovani immigrati lavoratori provenienti dal Messico, dall'America centrale, dal Sud America e dall'Africa occidentale. Per molti nuovi immigrati, visitare un'unità medica mobile può essere meno intimidatorio per l'accesso all'assistenza sanitaria rispetto a un edificio formale con sicurezza in uniforme e metal detector. I nostri operatori del programma CATCH comprendono i fattori intersecanti per gli esiti di scarsa salute che spiegano le disparità tra le donne immigrate che vivono in quartieri ad alta povertà. Impiegano uno sviluppo comunitario basato su dati e risorse attraverso un adattamento del modello Promotores de Salud.

I programmi di educazione sanitaria di gruppo basati sulla comunità guidati dal nostro programma CATCH forniscono un'utile alternativa alle donne immigrate riluttanti a cercare assistenza sanitaria SRH in contesti clinici. CATCH può fornire strategie di riduzione del rischio prima che il trattamento clinico sia necessario attraverso laboratori educativi di gruppo che aiutano ad aumentare la coesione sociale e le strategie di coping tra le donne immigrate, creando non solo una rete di supporto di donne con esperienza simile, ma anche risorse non sfruttate da cui raccogliere informazioni sull'accoglienza culturale assistenza competente che sia allo stesso tempo finanziariamente accessibile e di qualità adeguata. L'unità mobile è dotata di un'area di accoglienza dei pazienti, due sale per gli esami, un sistema di cartelle cliniche elettroniche e moderne apparecchiature diagnostiche, con personale medico, un'infermiera registrata, un associato per la cura del paziente e un consulente finanziario.

Gli operatori CATCH possono assistere con la traduzione. Quando un paziente necessita di competenze più specializzate non prontamente disponibili nella clinica mobile, viene fissato un appuntamento presso un H + H e viene programmato un furgone per il trasporto di andata e ritorno. CATCH utilizza strategie, come lo sviluppo di capacità di advocacy e la creazione di fiducia con gli operatori sanitari, che in realtà riducono la dipendenza delle donne immigrate dai loro programmi perché sono dotate di strumenti per navigare nei sistemi sanitari.

DICHIARAZIONE DI NECESSITÀ: Competenza culturale nella salute sessuale e riproduttiva (SRH) Educazione e sensibilizzazione per le donne immigrate a basso reddito a New York City

Gli immigrati a New York City sperimentano fattori unici prima, durante e dopo la migrazione che inquadrano i loro esiti di salute attuali e futuri.1 Essendo la popolazione in più rapida crescita negli Stati Uniti, ciò è motivo di crescente preoccupazione per la salute pubblica.2 New York City è casa di 3 milioni di immigrati che costituiscono circa il 36% della popolazione della città, spesso spinti dalla mancanza di opportunità economiche ed educative nei loro paesi d'origine.1 Prima della loro migrazione, questi sono il risultato di violenza comunitaria, guerra, instabilità politica o persecuzione , che può essere collegato allo stress cronico che a sua volta influisce su altri esiti negativi sulla salute.3 Per le donne immigrate in particolare, la gravidanza e la futura genitorialità possono anche essere una delle principali motivazioni alla migrazione. A livello individuale, le donne immigrate sperimentano una paura più intensa, una mobilità ridotta e un aumento dello stress rispetto alle loro controparti maschili.4 Durante la migrazione, le donne immigrate sono particolarmente vulnerabili a ulteriori esiti negativi sulla salute derivanti dal trauma mentale, fisico ed emotivo aggiuntivo dell'aggressione fisica , e il potenziale sfruttamento sessuale riscontrato durante o ai fini della migrazione, nonché il timore acuto prolungato di detenzione da parte dei funzionari dell'immigrazione a causa delle documentate violazioni dei diritti umani (in particolare nei confronti delle donne, comprese le donne transgender), della separazione dei bambini, della mancanza inadeguata o totale di assistenza sanitaria, condizioni igieniche disumane e aggressioni verbali, fisiche e sessuali

New York City gode di protezione del santuario, che include pratiche che ostacolano la cooperazione con l'Immigration and Customs Enforcement (ICE) degli Stati Uniti. Inoltre, l'Ufficio per gli affari degli immigrati (MOIA) del sindaco di New York si è concentrato sull'espansione dei servizi sanitari al fine di combattere le disuguaglianze sanitarie che danneggiano le comunità di immigrati di New York.3 Mentre la città ha fatto molta strada nell'aiutare a colmare le lacune nella salute risultati per gli immigrati, persistono molte barriere. A causa della sfiducia nelle figure di autorità, gli studi mostrano che le donne immigrate riferiscono riluttanza nell'uso dell'assistenza prenatale, dell'assistenza sanitaria preventiva da parte delle madri adolescenti, dei test per le infezioni a trasmissione sessuale (IST), della conformità alle raccomandazioni dei fornitori e dell'uso dei servizi di pianificazione familiare,6 nonostante il fatto che questo sia spesso l'unico tipo di copertura sanitaria per cui possono beneficiare.

Il divario nella copertura assicurativa sanitaria tra le donne immigrate cittadine statunitensi a New York City, le ultime delle quali hanno molte più probabilità di non essere assicurate, si è notevolmente ridotto negli ultimi anni grazie all'Affordable Care Act (ACA) e allo sforzo GetCoveredNYC della città.3 Dopo diversi anni di guadagni di copertura a seguito dell'ACA, il tasso non assicurato a New York City è aumentato nuovamente nel 2019 in linea con la tendenza nazionale a causa della preoccupazione per gli sforzi federali volti a modificare la disponibilità e l'accessibilità della copertura.7 Anche la Public Charge Rule ha intimidito le donne immigrate dalla registrazione per l'assicurazione sanitaria evitando conseguenze sfavorevoli dell'immigrazione. Un sondaggio del 2020 sulle organizzazioni che servono gli immigrati nella città di New York ha riferito che una maggioranza considerevole delle famiglie che hanno servito ha evitato i programmi di salute pubblica per i quali si sono qualificati a livello locale, anche se non erano stati inclusi nella regola federale.8

Nel tentativo di combattere queste paure, il MOIA ha riportato "progressi storici" con la sua iniziativa Guaranteed Healthcare for All. Il piano mira a offrire una copertura ai residenti precedentemente non idonei a causa dell'accessibilità o dello stato della documentazione attraverso il programma NYC Care di H+H. Tuttavia, nonostante l'espansione delle opzioni sanitarie gratuite o a basso costo disponibili, gli studi mostrano che i nuovi immigrati sono ancora riluttanti perché l'assistenza sanitaria è uno dei contesti in cui subiscono più frequentemente discriminazioni, insieme al posto di lavoro e alle interazioni con le forze dell'ordine.9 gli operatori sanitari respingono i passi avanti compiuti dall'ampliamento della copertura poiché le donne immigrate scelgono di rinunciare alle cure piuttosto che tollerare un trattamento rude e una cattiva condotta.

Un crescente corpo di ricerca qualitativa si espande anche sulla necessità di competenza culturale nel settore sanitario. Uno studio del 2020 condotto dalla Mailman School of Public Health presso la Columbia University che ha collaborato con quattro ospedali di New York City ha rilevato che le persone nere in gravidanza hanno riportato una maggiore incidenza di discriminazione e abusi durante la gravidanza e il parto.12 È interessante notare che c'era una significativa sovrapposizione tra ciò che Black le pazienti in gravidanza e i loro partner hanno riferito di aver sperimentato e ciò che il personale medico, inclusi medici, infermieri, ostetriche, doule, residenti, tecnici di laboratorio e personale ausiliario che hanno interagito direttamente con le persone in gravidanza ha riferito di aver visto, udito e vissuto. I pazienti nella loro ricerca hanno condiviso che ritenevano che i fornitori usassero dichiarazioni sprezzanti che li descrivevano come non istruiti e irresponsabili riguardo alla loro salute, che ritenevano portassero a un trattamento più scadente. per essere un po' rumorosi durante il loro travaglio, … quasi quasi teatrali. Mi chiedo se assumiamo che stiano solo fingendo di soffrire così tanto e di avere così tante difficoltà, e poi forse non ci prendiamo cura di loro con la stessa diligenza di qualcuno che può comunicare con noi più facilmente ", mentre un operatore sanitario di Brooklyn Doula ha dichiarato "Un cliente ha chiesto di accovacciarsi durante il travaglio e gli è stato detto dal fornitore, 'Oh, non lo facciamo qui..., pensi che siamo nella giungla in Africa?' "12 assistere ai loro colleghi minacciare le donne sulla loro salute o sulla salute del bambino, giudicare e incolpare le donne per aver causato il loro stesso dolore, prendere in giro le donne per il loro livello di istruzione, stato assicurativo, stato civile e peso, tutto a portata d'orecchio dei pazienti.12 Mentre gran parte dei riflettori sulla morbilità e mortalità materna a New York City è sugli aspetti finanziari e clinici dell'assistenza, c'è un crescente apprezzamento nel comprendere come le esperienze di una persona incinta con mancanza di rispetto culturale e abuso abbiano un impatto sulla loro salute.

Tuttavia, la competenza culturale e la comprensione della lingua fanno molto per colmare il divario.1 Le stime mostrano che circa il 61% delle nuove donne immigrate ha una conoscenza dell'inglese limitata.1 Le lavoratrici CATCH hanno un background razziale/etnico o immigrato condiviso, nonché competenze linguistiche, che può incorporare il contesto sociale e culturale per aumentare l'accesso ai programmi sanitari e collegare la comunità direttamente all'assistenza clinica all'interno dei sistemi H+H. In qualità di operatori laici della comunità che ricevono formazione da NYC H+H per fornire educazione sanitaria basata sulla comunità, possono raggiungere meglio le popolazioni insulari perché fanno parte di quelle comunità.

Gli studi ritengono che il lavoro del modello Promotores de Salud sia vantaggioso per le latine anche quando lo status di documentazione non è un fattore, come nel caso delle donne portoricane che vivono negli Stati Uniti continentali, sottolineando ulteriormente l'importanza della competenza culturale nell'assistenza clinica come access.10 Sulla base di questa logica, troviamo che il programma CATCH probabilmente avvantaggerà le donne di colore in generale a causa della vicinanza e delle intersezioni nelle identità. New York City è spesso vista come leader in molti settori; tuttavia, soffre di esiti di salute materna gravemente scarsi, in ritardo rispetto allo stato e ancora più indietro rispetto alla nazione nel suo insieme.11 Le donne di colore e le nuove donne immigrate (alcune delle quali sono entrambe) hanno una storica sfiducia nei confronti di figure di autorità abusive altrimenti incaricato di prendersi cura di loro e un programma come CATCH ha il potenziale per mettere in relazione alcune competenze culturali anche a questa popolazione generale.

MISSIONE, OBIETTIVI E OBIETTIVI: Incontrare la comunità dove si trovano

Cercare di prendere le migliori decisioni in materia di assistenza sanitaria può essere difficile per le donne immigrate che vivono a New York, insieme alle barriere linguistiche, all'intersezione tra lo stato socioeconomico basso (SES) e la discriminazione medica delle comunità di minoranze etniche. Con la missione di CATCH di aumentare la conoscenza della salute sessuale e riproduttiva delle donne immigrate a New York per aiutarle a prendere decisioni informate sulla salute. Incontrando la nostra popolazione target dove si trova e portando loro l'educazione alla salute sessuale, uno dei nostri obiettivi è rendere accessibile la conoscenza di SRH. Fornendo ai nostri clienti la conoscenza, miriamo anche ad aumentare la fiducia e l'autoefficacia nei nostri clienti nella speranza che siano in grado di sostenere meglio le loro esigenze di SRH con le loro nuove conoscenze. Inoltre, attraverso dimostrazioni di sesso sicuro e informando i clienti sulle opzioni di controllo delle nascite, miriamo a ridurre gli alti tassi di malattie sessualmente trasmissibili/IST e gravidanze indesiderate presenti nelle comunità di immigrati. Formando una partnership con New York City Health + Hospitals (NYC H+H) per stabilire una collaborazione di un comitato di dieci membri per gestire un'unità mobile medica, il comitato dell'unità mobile condurrà attività di sensibilizzazione all'interno di ciascuno dei cinque distretti di New York tramite un'unità mobile con un tasso di iscrizione di 10 assunzioni a settimana. Ciò comporterebbe la conduzione di sforzi di base per espandere la consapevolezza dell'unità mobile (compresa la distribuzione di risorse informative contenenti gli orari di funzionamento, le posizioni settimanali e le indicazioni settimanali ai servizi di accesso di SRH) oltre a condurre attività di sensibilizzazione tra aree densamente popolate (visitando ciascuno dei 5 distretti di New York uno giorno alla settimana, dal lunedì al venerdì). Per garantire che i partecipanti possano identificare pratiche salutari per la salute sessuale, la consulenza individuale per la riduzione del danno sarà disponibile tramite la nostra unità mobile per aumentare l'uso del preservativo, saranno disponibili test rapidi per HPV, IST/STD e HIV per ridurre la trasmissione. I nostri obiettivi di apprendimento includono sfatare i miti e le idee sbagliate riguardanti la ricerca di cure e trattamenti per la salute riproduttiva sessuale per ridurre la probabilità di subire coercizione sessuale. Durante ogni seminario SRH che viene condotto, verrà fornito supporto sociale (tramite psicoterapia) ai pazienti per affrontare problemi di autostima, atteggiamenti negativi verso l'uso del preservativo e per aumentare l'autoefficacia. Aumentare i distributori di preservativi con messaggi sulla salute del punto di contatto, fornirebbe al programma CATCH un supporto aggiuntivo nel raggiungimento dell'obiettivo ambientale di aumentare i punti di accesso all'educazione, al trattamento e ai servizi sulla riproduzione della salute sessuale. Alla fine, i partecipanti lasceranno il programma imparando gli strumenti di cui hanno bisogno per identificare, migliorare e mantenere autonomamente il loro stato di salute riproduttiva sessuale (i partecipanti hanno la possibilità di interrompere la loro partecipazione quando decidono che non hanno più bisogno di consulenza. Infine, grazie ai nostri sforzi, il nostro l'obiettivo generale dell'intervento è di normalizzare le conversazioni che circondano SRH nelle comunità di immigrati dove è altamente stigmatizzato.

Nell'arco di 10 anni, condurremo workshop basati sulla comunità evidenziando:

1. Educazione alla salute sessuale e riproduttiva (SRH)

2. alfabetizzazione sanitaria e comprensione della salute

-educare i pazienti sulla differenza tra essere assicurati vs sottoassicurati vs non assicurati

Iscrizione all'assicurazione sanitaria:

- istruire i pazienti sui diversi ginecologi coperti dalla loro attuale assicurazione sanitaria

- aiutare i partecipanti a identificare e accedere alle cliniche SRH di New York City che offrono servizi ginecologici gratuiti

- aiutare i partecipanti a identificare e accedere alle opzioni di telemedicina virtuale di New York City relative agli appuntamenti ginecologici (con i regolamenti sulla pandemia di COVID 19)

- aiutare i partecipanti a navigare nel mercato della salute di New York City per trovare opzioni assicurative ottimali

2. Identificare gli obiettivi SMART per aiutare i partecipanti a raggiungere l'obiettivo generale di ottenere l'accesso alle opzioni e ai trattamenti SRH insieme all'identificazione di scelte SRH salutari che includono a. aumentare l'accessibilità del preservativo entro il primo anno; b. offrire test e informazioni sull'HIV/IST; c. Almeno il 30% dei pazienti riporterà un aumento dell'uso del preservativo dopo un anno dall'arruolamento; d. Mantenere un tasso di ritenzione del 70% ogni anno; e. dopo un anno il 50% dei partecipanti avrà una maggiore conoscenza delle pratiche di sesso sicuro. Ci auguriamo inoltre che la disponibilità e la visibilità dei test normalizzino le pratiche di test e le pratiche di sesso più sicuro. Questi obiettivi aiuteranno a determinare se l'intervento è stato efficace e ad identificare le aree di miglioramento.

INTERVENTO E ATTIVITÀ PREVISTE

Il programma CATCH è stato sviluppato per fornire un'educazione sanitaria culturalmente consapevole a varie popolazioni di donne immigrate a New York City. Attraverso questo intervento, miriamo a raggiungere ed educare una popolazione svantaggiata sulla propria salute. C'è potere nella conoscenza e vogliamo dotare i nostri partecipanti degli strumenti di cui hanno bisogno per prendere decisioni informate sulla loro salute riproduttiva. Utilizzando la struttura del modello Promotores de Salud basata sull'evidenza, il nostro intervento designerà membri fidati della nostra popolazione target come educatori sanitari della comunità CATCH. Gli interventi basati sull'evidenza sono solitamente trattamenti che si sono dimostrati efficaci in una certa misura in passato. Pertanto, se un intervento basato sull'evidenza viene implementato in modo appropriato, è probabile che sia efficace nel modificare il nostro comportamento target. I nostri educatori saranno competenti nelle lingue e condivideranno gli stessi background culturali dei nostri clienti. Poiché New York City ospita numerosi dati demografici di immigrati, gli educatori sanitari saranno assegnati a una popolazione basata sul background razziale/etnico condiviso e sulla competenza linguistica. Gli educatori CATCH, formati dalla nostra organizzazione madre NYC H+H, saranno responsabili di raggiungere ed educare i membri della comunità. Gli educatori lavoreranno ogni giorno e visiteranno diversi quartieri per aumentare il raggio d'azione. Gli operatori CATCH inizieranno la loro giornata visitando i centri comunitari locali e le aziende che ospitano prevalentemente le loro popolazioni target.

Incorporando il contesto sociale e culturale rilevante nelle conversazioni informali, i lavoratori CATCH mirano a coinvolgere le donne immigrate in discussioni SRH che altrimenti non avrebbero avuto l'opportunità di tenere in un modo culturalmente competente che sia anche accurato dal punto di vista medico. I nostri educatori condivideranno informazioni importanti come la prevenzione e il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili / malattie sessualmente trasmissibili, esami ginecologici, screening e prevenzione del cancro riproduttivo, metodi di controllo delle nascite, consulenza sulle opzioni di gravidanza, terapie ormonali, consenso e relazioni di supporto e risponderanno a qualsiasi domanda intersecante sulla salute che i nostri clienti potrebbero avere . Gli educatori condivideranno anche volantini e opuscoli nelle lingue appropriate con le stesse informazioni che i nostri clienti possono rivedere in seguito e informazioni su come seguire i passaggi successivi se lo desiderano nel proprio tempo. Infine, attraverso la nostra partnership con le unità mobili mediche H+H di New York, il nostro intervento offrirà anche ai nostri clienti la possibilità di visitare un fornitore di cure mediche in un'unità mobile vicina. Poiché sappiamo che la nostra popolazione target è riluttante a ricevere cure mediche in ambienti istituzionalizzati come gli ospedali, questo servizio fornirà ai nostri clienti un'alternativa alla ricezione delle necessarie cure mediche riproduttive. Pertanto, gli operatori CATCH avranno anche la responsabilità di incoraggiare i clienti a visitare l'unità mobile per affrontare eventuali problemi di SRH che potrebbero avere. Attraverso questi servizi, questo intervento mira a rendere la ricezione dell'istruzione e dell'assistenza di SRH accessibile e conveniente per le popolazioni di donne immigrate a New York City. Nel complesso, l'obiettivo del nostro intervento è promuovere un ambiente di apprendimento sicuro e confortevole in cui le donne immigrate abbiano il potere di riprendere il controllo della propria salute.

RISULTATI PREVISTI

Breve Termine (1-3 anni)

1) Aumento della conoscenza di SRH tra le donne immigrate a New York City.

2) Aumento delle visite mediche per esigenze di SRH

Intermedio (4-6 anni)

3) Maggiore autoefficacia e fiducia nei clienti riguardo alla propria salute (4-6 anni)

4) Diminuzione dei tassi di malattie sessualmente trasmissibili e gravidanze indesiderate nelle comunità di immigrati a New York City (4-6 anni)

Risultato a lungo termine:

5) Diminuita stigmatizzazione dei temi SRH nelle comunità di immigrati a New York City (7-10 anni)

In termini di risultati per il nostro programma, prevediamo che si verificheranno cambiamenti sia a livello individuale che di comunità. Nei primi tre anni di attività, prevediamo un aumento delle conoscenze sulla salute sessuale e riproduttiva tra le donne immigrate a New York City. Con il coinvolgimento della sanità di New York e delle unità mediche mobili degli ospedali, prevediamo anche un aumento delle visite mediche per motivi di salute sessuale e riproduttiva nelle comunità di immigrati durante lo stesso periodo di tempo. Passando ai nostri risultati intermedi, dotando i nostri clienti di informazioni accurate e risorse sanitarie, miriamo a consentire ai nostri clienti di riprendere il controllo dei loro corpi e della loro salute sessuale e riproduttiva. Quindi, in 4-6 anni, speriamo che il nostro approccio porti ad un aumento della fiducia e dell'autoefficacia nei nostri clienti, consentendo loro di difendere la loro salute in modo efficace. A un livello più comunitario, in 4-6 anni, speriamo anche di vedere una diminuzione delle gravidanze indesiderate e dei tassi di malattie sessualmente trasmissibili nelle nostre comunità target. Infine, dopo 10 anni di operatività, speriamo che il programma di intervento CATCH porti un cambiamento su larga scala e riduca lo stigma sulla salute sessuale e riproduttiva nelle comunità di immigrati. La normalizzazione delle conversazioni su questo argomento porterà a migliori risultati di salute negli individui e solleverà intere comunità.

PIANO DI VALUTAZIONE

Per valutare il nostro intervento, condurremo valutazioni di processo, valutazioni di impatto e valutazioni dei risultati. Lo scopo di condurre una valutazione del processo è ricevere feedback sull'attuazione del programma di CATCH. Dobbiamo innanzitutto voler gettare solide fondamenta per il nostro programma e garantire che le nostre dinamiche interne siano. Questa valutazione servirà a fornire una garanzia di qualità delle attività del nostro programma e il loro grado di esposizione alle popolazioni di donne immigrate. Valuterà inoltre le nostre operazioni interne e la loro efficacia nel raggiungimento dei nostri risultati. Utilizzeremo i sondaggi per raccogliere dati dagli educatori sanitari e dal personale operativo CATCH e analizzarli qualitativamente. Le informazioni ottenute da questo sondaggio saranno condivise con il personale e gli educatori sanitari per migliorare le prestazioni e la qualità del programma di intervento CATCH.

Attraverso valutazioni di impatto annuali, esamineremo come le nostre attività e strategie di intervento stanno influenzando le donne immigrate a New York City. Poiché riconosciamo che le conversazioni sull'esperienza di qualcuno che riceve l'istruzione SRH possono essere più comode e imminenti in privato, gli educatori CATCH utilizzeranno interviste approfondite individuali con i partecipanti interessati per capire come il nostro programma ha influenzato le loro vite. Gli educatori sanitari di CATCH raccoglieranno in modo specifico dati su come il nostro approccio all'educazione alla salute sessuale e riproduttiva ha influito sulla conoscenza di SRH dei nostri partecipanti, insieme ai loro atteggiamenti, convinzioni e comportamenti. I dati saranno analizzati qualitativamente e le conclusioni saranno incluse in un rapporto esecutivo annuale e divulgate alle parti interessate, al personale e al pubblico in generale.

Infine, una volta che il programma CATCH si sarà affermato nella comunità, implementeremo anche una valutazione dei risultati per misurare gli effetti a lungo termine dell'intervento. Poiché siamo interessati a conoscere i cambiamenti sociali a livello di comunità suscitati dal nostro programma, condurremo questa valutazione attraverso focus group, in cui possono essere studiate anche le interazioni sociali e le dinamiche di gruppo tra i partecipanti. In questi focus group, un educatore sanitario faciliterà le conversazioni per identificare qualsiasi cambiamento su larga scala, inclusa una maggiore normalizzazione delle conversazioni sugli argomenti SRH.

SOSTENIBILITÀ

In definitiva, se adottata dai governi locali, la conformità ai protocolli CATCH informerebbe le risposte politiche in diversi settori, con l'obiettivo generale di migliorare le norme sociali e strutturali per ridurre la stigmatizzazione di SRH per le donne immigrate che vivono a New York City. Un ulteriore supporto che allungherà gli effetti del nostro programma include la fornitura di strumenti educativi, riferimenti, risorse informative per iniziative di salute pubblica e sforzi per la salute pubblica (compresa la promozione di politiche nazionali, lo sviluppo di risorse e programmi, la ricerca di equità sanitaria, il supporto di pratiche e sistemi di salute pubblica locali efficaci ). Abbiamo bisogno di un processo intergovernativo coeso che permetta una risposta rapida al miglioramento e all'espansione di un'educazione e di un trattamento per la salute riproduttiva sessuale a prezzi accessibili che forniscano una copertura sufficiente per le donne immigrate che vivono a New York. Sebbene questi cambiamenti di politica possano comportare un costo significativo, saranno sostenibili e aiuteranno a evitare costi futuri attraverso il costo di ricoveri ripetuti e costi sanitari. I partecipanti possono aumentare la propria autoefficacia diventando educatori tra pari. Questo risultato consentirà agli studenti di acquisire continuamente conoscenze e competenze nell'educazione alla salute sessuale e di sentirsi in controllo sulle proprie esperienze sessuali personali.

CONCLUSIONE: Dichiarazioni di impatto

Sulla ricerca e valutazione

Poiché le nuove donne immigrate evitano la sorveglianza, c'è ancora molto che non si conosce sulla loro salute.1 Questa mancanza di dati rende difficile la ricerca sulle barriere di assistenza SRH, specialmente nelle diverse fasi della migrazione. Il programma CATCH introduce le domande nella raccolta dei dati rafforzando il fatto che non condividono le informazioni con le autorità per l'immigrazione, includendo anche un'opzione esplicita per rifiutare.1 I ricercatori beneficiano immensamente della collaborazione con il programma CATCH e i partner fidati della comunità con cui lavorano come hanno instaurare un rapporto di fiducia con i partecipanti e disporre di sistemi per proteggere la riservatezza dei loro dati. Gli approcci di ricerca coinvolti nella comunità sono fondamentali per costruire la fiducia con le comunità emarginate, come gli immigrati privi di documenti perché consente loro di osservare la ricerca da distanze di sicurezza e di avere una sensazione di controllo sulle informazioni personali.1) Questo approccio richiede che i ricercatori si prendano del tempo costruire relazioni con i partner comunitari già affermati e fidati che servono le comunità insulari o sotterranee a cui appartengono gli immigrati privi di documenti. La collaborazione con CATCH può avere un grande potenziale per i dati su questa popolazione. I futuri sforzi di ricerca traggono vantaggio dall'attingere agli aspetti intersezionali dell'identità di una donna immigrata, come capacità, stato di genitorialità, espressione di genere, razza e orientamento sessuale, poiché questi possono aggiungere una grande varietà all'esperienza individuale.

Sulla salute della famiglia e della comunità

Lavorare con gruppi e individui attraverso il programma CATCH può aiutare le donne immigrate a fare scelte informate sulla propria salute e benessere, nonché sulla salute e il benessere delle loro famiglie e comunità. Gli studi dimostrano che le donne prendono l'80% delle decisioni sanitarie negli Stati Uniti.2) Poiché le donne sono i principali responsabili delle decisioni mediche, i team CATCH sanno che le conversazioni che hanno con le donne immigrate possono avere un impatto significativo sulla salute dell'intera famiglia , e quindi l'intera comunità. Questo programma offre un'opportunità epocale alle donne immigrate di ottenere l'accesso all'assistenza sanitaria per se stesse e le loro famiglie. Concentrandosi sui ruoli di leadership delle donne immigrate nel contesto delle decisioni sull'assistenza sanitaria, l'istruzione e la divulgazione tramite CATCH hanno implicazioni per il raggiungimento di obiettivi sanitari e sociali più ampi.

Assistenza sanitaria più equa ed efficace

La competenza culturale nelle strutture sanitarie con personale proveniente da contesti culturali e linguistici diversi è una strategia importante per rispondere all'evidenza di disparità di salute, disuguaglianze strutturali e assistenza sanitaria di qualità inferiore e risultati tra le donne immigrate. Il rispetto e la personalizzazione dell'assistenza in linea con i valori e le esigenze delle donne immigrate portano a una maggiore soddisfazione per l'assistenza, una migliore aderenza ai trattamenti e migliori risultati di salute.3) I risultati indicano la necessità di interventi che riconoscano il valore degli approcci basati sulla consapevolezza culturale nella diffusione dell'assistenza sanitaria, come il riconoscimento del razzismo, gli squilibri di potere, i pregiudizi radicati nella cultura maggioritaria e la necessità di auto-riflessività.

RIFERIMENTI:

1. Ornelas Thespina J. Yamanis, and Raymond A. Ruiz IJ, Ruiz RA, Yamanis TJ. (PDF) The Health of Undocumented Latinx Immigrants: What we know and future directions. https://www.researchgate.net/publication/340387487_The_Health_of_Undocumented_Latinx_Immigrants_What_We_Know_and_Future_Directions. Accessed May 15, 2021.

2. An Economic Profile of Immigrants in New York City. NYC Office for Economic Opportunity, Updated December 6, 2019, https://www1.nyc.gov/assets/opportunity/pdf/immigrant-poverty-report-2018.pdf. Accessed April 20, 2021

3. New York City Mayor's Office of Immigrant Affairs Annual Report Updated 2021. https://www1.nyc.gov/site/immigrants/about/annual-report.page. Accessed April 21, 2021.

4. Hardy LJ, Getrich CM, Quezada JC, Guay A, Michalowski RJ, Henley E. A call for further research on the impact of state-level immigration policies on public health. Am. J. Public Health 102:1250–54. 2012.

5. Brabeck KM, Lykes MB, Hunter C. The psychosocial impact of detention and deportation on U.S. migrant children and families. Am. J. Orthopsychiatr. 84:496–505. 2014.

6. Toomey RB, Umaña-Taylor AJ, Williams DR, Harvey-Mendoza E, Jahromi LB, Updegraff KA. 2014. Impact of Arizona’s SB 1070 immigration law on utilization of health care and public assistance among Mexican-origin adolescent mothers and their mother figures. Am. J. Public Health 104(Suppl. 1):S28– 34

7. Tolbert J. Kaiser Family Foundation, Key Facts about the Uninsured Population, Updated in 2020. Available at https://www.kff.org/uninsured/issue-brief/key-facts-about-the-uninsuredpopulation/#:~:text=The%20uninsured%20rate%20increased%20in,from%202016%20(Figure%201). Accessed April 21, 2021.

8. Hamutal Bernstein, Urban Institute, Immigrant-Serving Organizations’ Perspectives on the COVID-19 Crisis Updated 2020 at https://www.urban.org/sites/default/files/publication/102775/immigrant-servingorganizations-on-the-covid-19-crisis_1.pdf. Accessed April 21, 2021

9. Van Natta M, Burke NJ, Yen IH, Fleming MD, Hanssmann CL, et al. Stratified citizenship, stratified health: examining Latinx legal status in the U.S. healthcare safety net. Soc. Sci. Med. 220:49–55. 2019.

10. Zamudio-Haas S, Maiorana A, Gomez LG, Myers J. “No estas solo”: navigation programs support engagement in HIV care for Mexicans and Puerto Ricans living in the continental U.S. J. Health Care Poor Underserved 30:866–87. 2019.

11. America’s Health Rankings. 2019. 2018 Health of Women and Children Report: New York. Retrieved from https://www.americashealthrankings.org/learn/reports/2018-health-of-women-and-children-report/state-summaries-newyork.

12. Freedman L, Mc Nab S, Won SH, Abelson A, Manning A. Disrespect and Abuse of Women of Color During: Pregnancy and Childbirth Findings from Qualitative Exploratory Research in New York City https://www.publichealth.columbia.edu/sites/default/files/disrespect_of_woc_during_childbirth_in_nyc_working_paper.pdf September 2020

13. Wallerstein N, Duran B, Oetzel JG, Minkler M. Chapter 6: Socio-ecologic framework for CBPR: development and testing of a model. In Community-Based Participatory Research for Health: Advancing Social and Health Equity, ed. N Wallerstein, B Duran, JG Oetzel, M Minkler, pp. 77–94. San Francisco: Wiley. 2017

14. Matoff-Stepp S, Applebaum B, Pooler J, Kavanagh E. Women as health care decision-makers: implications for health care coverage in the United States. J Health Care Poor Underserved. 2014 Nov;25(4):1507-13. doi: 10.1353/hpu.2014.0154. PMID: 25418222.

15. Henderson S, Horne M, Hills R, Kendall E. Cultural competence in healthcare in the community: A concept analysis. Health Soc Care Community. 2018 Jul;26(4):590-603. doi: 10.1111/hsc.12556. Epub 2018 Mar 7. PMID: 29516554.